治疗慢性乙肝的关键是抗病毒

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     治疗慢性乙肝的关键是抗病毒，慢性乙肝是乙型病毒性肝炎的一种类型，是指有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和（或）HBV-DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。是由于急性乙型肝炎没能及时的治疗所致，是当前临床较难的疾病之一。

 

    一、慢性乙肝的病因

 

    一是从急性乙肝转变来的。这分人较少，仅有5-%的急性乙肝可能转变成慢性乙肝，而急性乙肝数量又远远少于慢性乙肝。

 

    二是从无症状乙肝病毒携带者发病后转变而来。我有乙肝带毒者1.2亿人，每年新发生乙肝病人为-60万人，故乙肝带毒者每年为0.5%左右。乙肝带毒者大多数是从幼年时期感染乙肝病毒的，一般要经过十几年甚至几十年才发病，因此临床上的慢性乙肝以青壮年居多。

 

    三是“原发性慢性乙肝”.也是说，病人在幼年时期并没有感染乙肝病毒，新近感染了乙肝病毒后、既不表现为乙肝病毒携带状态，又不表现为急性乙肝，而表现为慢性乙肝的过程。

 

    二、慢性乙肝的临床主要症状

 

    慢性乙肝早期难以通过临床表现发现，直到病情发展到一定程度导致肝功能有的损伤，或出现并发症时才出现一系列症状，归纳起来，包括以下几个方面。

 

    1、全身症状：失眠多梦，易疲劳，体力不支。

 

    2、黄疸：尿液颜色变深，眼睛、皮肤黄疸，皮肤瘙痒。

 

    3、消化道症状：食欲不振、恶心、厌油、上腹不适等。

 

    4、肝脾状态变化：肝脾肿大或缩小；肝脏质地变硬。肝脏可肿大（有充实感）伴有压痛、叩击痛

 

    5、肝区疼痛：无剧烈的疼痛，仅表现为右上腹、肋不适、隐痛。

 

    6、肝外表现：患者面色黝黑晦暗，出现肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容，分还伴有脾脏肿大。

 

    由于上述症状大多不具特异性，出现后很容易被误以为是肠胃疾病等消化系统疾病而误诊误治。

 

    三、慢性乙肝的危害：

 

    慢性乙肝流行面广，传染性强，人一旦感染该病，肝脏会发生炎性病变，肝受损，对人体造成比较大的危害五年病率%-%.

 

    1、慢性乙肝导致肝脏纤化、肝硬化：乙肝病毒慢性感染过程中机体需要反复清除乙肝病毒。由于功能低，病毒无法清除，肝组织反复受损，反复修复，肝脏产生不同程度的纤化，导致约%左右的人出现肝硬化导致肝癌，一旦形成是不可逆转的。

 

    2、慢性乙肝可传染给后代：我乙肝幼儿中22-%是母体通过胎盘或产道传染给胎儿的。

 

    3、乙肝具有一定的突发性。当肝炎病毒侵入人体后，具有一定的潜伏期，当外界条件成熟，可突然爆发，而且具有不可抑制性。

 

    4、影响正常生活。影响了升学、业、入伍、婚嫁，而且给家庭带来了沉重的经济负担。

 

    【指导医】慢性乙肝的诊断和治疗

 

    一、慢性乙肝的诊检查诊断

 

    慢性乙肝病程往往较长，除按时、合理用药外，患者还应注意定期检查。因为检查是了解治果和病情变化的必要程序，故不可忽视，前往有条件的医院。检查项目主要包括：

 

    1、肝功系列指标：根据以指标可以综合判断病情处于什么阶段，是轻度，还是重度。

 

    2、血常规：病情一旦进入肝硬化阶段，血象的改变往往可以提示病情的严重程度。

 

    3、甲胎蛋白（AFP）：肝癌时甲胎蛋白往往大于0纳克。如果甲胎蛋白持续不降，持在0纳克以上，要注意肝癌的可能。

 

    4、B超：通过定期检查B超，可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向转变，或有无占位病变发生。

 

    5、胃镜：当无法根据化验结果判断是否有肝硬化时，可以作胃镜，了解食管黏膜及食管周围静脉曲张和胃底静脉曲张情况。如果静脉曲张情况存在，说明肝硬化已发生。

 

    6、肝纤化指标：抽血检查血清Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原等等，可以初步判断肝纤化程度。

 

    7、乙肝病毒学指标：包括乙肝病毒“两对半”,乙肝病毒DNA等，了解病毒复制及传染性大小。

 

    8、血糖、尿糖、尿常规：主要了解是否存在乙肝相关性疾病，如肝源性糖尿病、乙肝病毒相关性肾炎等。

 

    9、肝穿刺检查：当其他手段和检测方法不能明确病情严重程度或存有疑问的情况下，可以进行肝穿刺，取活组织检查，有助于确诊。

 

    以上介绍的各种检查，并非每个病人每次都要进行，一般来说，常规只进行肝功系列检查可以了，只有在怀疑是否有肝硬化、肝癌等严重情况时，才需要作更多的检查。

 

    二、慢性乙肝的治疗难点

 

    通过实验室观察分析：乙肝病毒极具变异特性，同时在漫长的乙肝治疗过程中，乙肝病毒自身也在不断自我完善，耐药性的产生、传统治疗失效，且致病性和危害性逐渐加强，成为新阶段乙肝病毒的特点和临床治疗的难点。

 

    1、耐受，病毒复制。由于在感染乙型肝炎病毒后，机体的机制产生一定程度的耐受，即机能相对减弱。使得机体力下降，导致早期乙肝病毒迅速、大量的复制和蔓延，且此时一般很难通过症状发现，成为乙肝危害的重要因素。

 

    2、变异耐受，无药。因为乙型肝炎病毒特有的变异和易耐受的特性外，临床不得当、不科学的治疗方法增加了病毒变异速度和耐药性产生的程度。使得传统治疗，以及抗病毒药物等治果减弱，甚至失去其相应的治疗作用。当前也缺少单一，而且的药物。

 

    3、用药误区，传统治疗不当。例如，我乙肝患者对于a-干扰素的合适剂量应为0万至00万单位，疗程为半年至一年，但是却很少有患者照此进行。

 

    4、延误病机，失去治疗佳机。存在两种情况，一种是发现不及时，一种是临床的误诊误治。后者在临床的比例增高。比如用药方面，抗病毒治疗药物的选用以及其剂量、疗程不正确，难以奏效且延误病机，导致耐药、变异等情况的发生。一般认为治疗乙肝的时机是转氨酶轻度升高、乙肝病毒复制指标呈阳性的患者，病程越短，治果越好。

 

    5、认识误区，转阴是。转阴不一定是，也未必转阴。治疗的终目的是抗病毒，保护肝功能，肝功能正常稳定，病毒复制指标保持阴性，防治肝纤化和肝癌等并发症的出现。追求全转阴或者说转阴即这是不科学的。

 

    三、慢性乙肝的预防保健

 

    1、乙型肝炎疫苗预防：接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的方法。

 

    2、终止“乙肝三曲”的发生：乙肝病人应正确对待自己的疾病，不要过分在意病毒含量的多少，而整天担心自己会不会发生肝硬化和肝癌。乙肝、肝硬化、肝癌被称为乙肝“三曲”.而早诊断早治疗是提高治果的主要途径，也是阻断致命性并发症（肝功能衰竭、肝昏迷、出血、肝癌转移等）的重要措施。

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