医院改革医改路上一步一个脚印

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     医院改革医改路上一步一个脚印，郑州肝病媒体报讯有人说，步入深水区的医改，已经“摸不着石头”,下一步该往哪里走，需要顶层设计的指引。对于是否要加快医改的节奏，浙江并不心急，他们说，除了要方向正确外，改革还需要定力，把眼光放长远，探索出符合自身实际的路径。

 

    财政合理亏损

 

    浙江的调查显示，依靠价格调整，医院平均的药差补偿率为80%多。但由于医院业务不同，同样的价格增长，实际的补偿率却并不相同，尤其是药品依赖程度高的传染病医院、院等，要度过改革的阵痛，必然需要财政补助的支撑。

 

    作为第二批医院改革联系试点城市之一，绍兴市通过建立普惠式和倾斜性政策，对各类医疗机构的合理亏损予以补偿。按照测算，价格调整后，该市8家市级医院需自行消化政策性亏损00万元。为此，市财政在原有基础上每年增加00万元的鼓励性补偿，根据群众治疗效果好、控费等项指标，通过绩效考核予以分配。

 

    绍兴市副局长王宏达介绍，医务人员每人每年2.5万元的“五险一金”,由原来的市、区两级财政差额补助改为全承担；对于医院承担公共卫生服务项目的人员，财政再按每人每年4万元拨付单独经费。此外，针对、传染病、精神疾病等医院，按照每床日元的标准额外补助。

 

    据统计，13年，除基本建设、设备外，绍兴市财政对8家医院的补助达2亿多元。通过价格调整和财政补偿，绍兴市没有一家医院因取消药品加成出现经济困难，各级医院都走上了良性的发展轨道。

 

    早在11年年底启动了综合改革的绍兴市医院院长马高祥对记者说，医改前，该院每年的政府补助为0万元，改革后增至00多万元，有财政托底，医院没有太大压力。

 

    为了让医院轻装上阵，桐乡市把补偿放在了债务化解机制上。该市副局长曹建伟介绍，桐乡市共有8家市级医院，不仅种类齐全，发展也较早，在“十二五”期间基本完成了基建。

 

    桐乡市规定，因基本建设等形成的贷款本金及尚未支付的款项由市财政按60%予以补偿、贷款利息的60%由市财政以借款形式给予补助，其余分，允许卫生系统通过闲置资产置换予以化解。

 

    然而，在财政投入加大的同时，县级以上医院的业务量也在增长。桐乡市人民医院院长唐建良对记者说，通过价格调整，该院去年的补偿率仅为81.86%,为控制成本，只能控制人手，现有职工不得不超负荷工作，医务人员真的太辛苦了。“能吃上饭，但要想吃好饭还任重道远。”

 

    优质资源逐级下沉

 

    日前，记者在淳安县人民医院采访时，浙江人民医院普外科赵大建正在开展一台肝脏手术。患者家属对记者说，我们原本要到杭州去做手术，但听说里的医生在这里出诊，没必要再跑远路，留下来做我们一样放心。

 

    浙江人民医院院长助理、淳安县人民医院院长兼法人代表张威介绍，自去年7月开始，浙江人民医院全面托管淳安一院，双方合作期限暂定8年。为了实现医人口外流比例逐年下降、医院等级水平提升的托管目标，人民医院首批共派驻21生，其中18人副高以上职称，涵盖了县级医院临床需要的大分科室，共有11人担任科室或负责人，下沉在基层工作不少于1年，每周至少出诊4天。

 

    托管的是带动县级医院的建设和人才培养，张威说，托管后，淳安县人民医院新设泌尿外科、肾内科等科室，构建起急危重病救治、医学和微创治疗。在派驻的带领下，该院开展了80新、新项目，由本地医生领衔的两个继续教育项目申报，监护科还通过了该县级医院龙头的初步评审。淳安一院还制订了人才培养的“5232”计划，即利用5年时间，打造名本土医师、名后备医师和2名院级管理干。（下转第2版）（上接第1版）

 

    桐乡市第四人民医院的前身是濮院镇卫生院，今年2月由嘉兴市第二医院托管。从嘉兴到桐乡四院担任院长的金利民感触良多。他对记者说，原来的卫生院以门诊为主，把病人转出去安心了，托管后要力争把病人留在当地治疗。

 

    在医院托管县级医院的基础上，淳安一院还通过优质医疗资源分级下沉的形式，与3个卫生院签订了合作协议，把县里的人员进一步下沉到乡镇。张威认为，在政府的引导下，通过资源下沉的良性互动、带动作用，可以构建起一个以医院为龙头，县级医院为区域骨干，县域内医疗机构、社区卫生服务为分支网络的紧密办医关系，进而为基层首诊、双向转诊、分级打下坚实基础。

 

    日前，浙江卫生计生委各选取了5个开展和没有开展“双下沉”的县级医院做对比。数据显示，没有开展“双下沉”的县级医院同期业务增长率15%左右，而开展下沉的医院增长幅度达25%~35%.

 

    尽管“双下沉”取得了初步成效，但多位托管医院的管理者都认为，大医院派驻的院长和科室“空降”基层，原来的人员难免会有想法。而3%的托管费和派驻人员的工资、补助及附加费用基本持平，对大医院并没有太多吸引力。

 

    实行柔性分级

 

    尽管浙江的分级方案推出时间不长，但通过医院和县级医院的紧密合作等，分级的尝试已在一些地区悄然展开。

 

    在与18家社区卫生服务签订合作协议，并全面托管衢州市衢江区人民医院后，年9月，浙江大学医学院第二医院推出了针对社区和基层医院的分级平台，为基层提供门诊的专用号源，由基层医生为患者准确。至今，该院已确定%的号用于分级。

 

    浙医二院社会发展副赵嵩介绍，托管衢江区人民医院后，由区医院根据该院制定的管理办法作出判断，如果认为需要转诊，再通过远程联合诊断进一步把关，确需转诊的病人，由区医院开出住院单，通过网络平台优先该院的床位。衢江区医保也给出优惠政策，通过转诊的病人，在浙医二院享受和区医院一样比例的实时报销。目前，衢江模式已在浙医二院托管的5家医院实行，每年的转诊人次达1600人次~00人次。

 

    为解决患者下转难的问题，13年，浙医二院与杭州市江干区四季青社区卫生服务和上城区南星桥社区卫生服务签订定点转诊协议，该院骨科和卒中患者，分别定点下转到四季青和南星桥。为打消患者的顾虑，该院每周派医生到社区查房，并接收社区医务人员。由于社区只能报销市级医保，该院又与医保沟通，率先为这两个社区开通了异地医保报销通道，为内患者的下转提供了。

 

    今年月，杭州市启动医养护一体化大家签约服务，只要选择签约服务，该市职工医保参保人经签约医生转诊到上级医院诊，享受减免0元的门诊起付线；城乡居民医保参保人除减免当年度门诊起付线外，转诊后的个人负担比例仍按照社区卫生服务机构的标准予以报销。

 

    一位浙江医改实践者对记者说，改革的困惑有时是找不到路，有时是找到了路却没有看到立竿见影的效果。分级的方向是明确的，但医保杠杆能不能拉大报销差距，老百姓又会不会接受；即便提供了优惠，越来越重视健康的患者是否会按照预想的程序走；在致力于构建科学医秩序的同时，“三医”究竟该怎样联动，这些问题无法依靠各地的探索来解决，必须由层面给出顶层设计。

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