户籍改革大挑战是医保统筹

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     户籍改革大挑战是医保统筹，郑州肝病媒体报讯户籍制度改革的全面展开，将对社会经济发展产生深刻而广泛的影响，也将使原有建立在城乡二元户籍制度上的医疗卫生政策失去赖以存在的基础。如何积极应对户籍制度改革给医疗卫生领域带来的挑战，成为一个亟待解决的问题。

 

    首要任务是统一户籍背后的

 

    公共服务和社会福利

 

    我户籍制度并不仅仅是一个简单的登记制度，许多公共服务和社会福利政策与户籍直接挂钩，这人为导致了城乡“二元结构”.城乡“二元结构”反映在各个领域，特别在医疗卫生领域。在医疗方面，农村的新型农村合作医疗与城市的城镇居民医疗、城镇职工医疗等制度在筹资水平和报销水平方面存在较大差异。要解决这些问题，需要将城乡医疗制度并轨运行，所以户籍制度改革的首要任务，应该是统一户籍背后的公共服务和社会福利，确保公众全面平等享有同等的待遇。

 

    随着我城镇化进程加速和户籍制度改革的深化，越来越多的农业转移人口及其他常住人口被纳入社区卫生和计划生育服务体系，享有和本地居民一样的医疗卫生服务，那么推行城乡统筹的医疗制度是目前医疗卫生领域面临的大挑战。

 

    户籍制度改革导致了大量的流动性移民，大城市尤其是特大城市一旦降低户籍门槛，会有大量的外来农业转移人口及其他常住人口落户，且由于大城市医疗基础设施相对完善，医疗服务水平较高，随着城乡统一的医疗保险制度的实施，会有更多的患者来大城市大医院医，其有限的卫生资源承受不了新增人口的压力，终导致城市医疗卫生资源不足而农村卫生资源冗余的两极分化。所以，医疗卫生领域的着力点，应是在深化户籍制度改革的进程中合理地配置卫生资源，降低医疗基金的风险，应根据新的人口数量合理调控基本医疗服务覆盖面，建立城乡统筹的卫生资源整合制度。

 

    户籍制度改革，让在城镇业居住半年以上但未落户的农业转移人口和其他常住人口，在子女教育方面逐步享受当地居民同等的基本公共服务。这会导致越来越多的流动人口子女来到城市接受教育，城市的常住居民中青少年所占比增加；而在农村，老年人进入城镇生活的意愿相对较低，农村常住人口中老年人所占比例也会增加。面对户籍制度改革带来的城镇和农村人口结构变化，如何根据这种变化提供合理的基本医疗服务是医疗卫生改革亟待解决的问题。

 

    随着户籍制度改革的推进，将有大量的农村人口落户到城市。但由于农村人口的健康知识水平相对较低，疾病预防意识相对较弱，所以农村转移人口的传染病、寄生虫病以及慢性病的患病率较原有城镇人口高，可能对城镇疾病谱带来变化。如何根据这些变化合理配置卫生资源、制定疾病控制策略，实施健康教育和健康干预，也是医疗卫生领域政策调整的优先事项。

 

    医疗卫生系统要

 

    建立统筹配套措施

 

    一是要建立城乡统筹医疗制度。自世纪80年代开始我进行了医疗制度改革，逐步建立起新农合、城镇居民基本医保、城镇职工基本医保和城乡医疗救助4大医疗制度，为社会经济发展和人口健康水平提高起到了极为重要的性作用。但随着户籍制度改革推进和城镇化进程的加快，在范围内健全城乡统筹医疗制度显得任重而道远。首先应该扩大目前各类医疗制度的覆盖面，并且明确医疗管理和经办机构。其次通过逐步缩小医疗水平差距和统一筹资机制，实现各项制度之间的兼容和转换。第三，探索建立城乡统一的医疗制度。

 

    二是要根据人口结构变化合理统筹城乡卫生资源。一方面，应合理确定大、中、小城市落户条件，严格控制城市人口规模。另一方面，卫生领域应针对城乡人口变化制定相应的卫生配套措施。提高当地儿科水平，儿童健康是户籍制度改革的配套措施之一。在农村，应进一步满足老年人对医疗卫生服务的需求。

 

    三是要根据人口数量变化合理提升社区卫生服务能力。在城市中，越来越多的农业转移人口及其他常住人口被纳入社区卫生和计划生育服务体系，基本医疗服务由主要对本地户籍人口提供向对常住人口提供转变。卫生计生应根据当地常住人口数量合理规划社区卫生服务机构数量，加强财政投入；通过制定人才引进和培养制度，吸引人才“下基层”;完善与大医院的双向转诊制度。

 

    四是根据城镇疾病谱的变化制定相应预防措施。一方面要将疾病预防纳入本地卫生工作的， 多向居民提供卫生知识信息，加强健康教育和宣传。同时应该加强对传染病、寄生虫病等危险因素的监测，积极采取措施加以预防。

 

    五是积极提高卫生管理水平。随着我城镇人口规模的扩张以及城市规划的动态更新，现有的区域卫生规划已经不能满足当地的卫生需求，区域卫生规划继续更新版或加强版，以跟上城市人口发展变化之需。这要求卫生计生理必须积极探索新的卫生政策、提高管理水平，立足当前、着眼长远、综合施策、协同攻坚。

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