医改的关键在于以人为本

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     医改的关键在于以人为本，郑州肝病医院新闻报道在对“医生减负”的话题持续关注多年后，在今年的两会上，北京顺天德医院院长王承德将这个问题落实在了提案上。

 

    王承德曾看到一来自某县级医院的医学，称一年看了257个间质性病变的。作为的，王承德坦言，这样的疑难杂症他一年也看不了几十例，“这么多病人都集中到一个县级医院是不可能的，纯粹是造假”.

 

    这背后的原因在于，“医生晋升、评职称都必须达到一定数量的要求，不少人在繁重的临床工作之外，不得不造假。只要掏钱，有专门写的公司来帮忙”.

 

    面对一屋子有着、博导头衔的，王承德话锋一转：“当然，我不是说你们的也是造假的。”这句话引来了满堂笑声。

 

    王承德介绍，目前在我，医学生毕业后，一般要经历住院医生、主治医生、副、的晋升过程，除时间要求外，还需要外语考试、及参与项目等硬性条件。这大量耗费了医生的精力，治病救人本身则被放到次要的，“高职低能”是由此产生的。

 

    王承德提议，相关主管机构成立联合调研组，制定一个合理的、适合中临床医师的考核标准。

 

    关于“人”的话题，也一直是卫生原副长黄洁夫的关注焦点。

 

    “作为医生，应该把治病救人作为主要任务，把心思放在病人身上，这是基本原则。算是苏格拉底誓言，从来也没说过要写多少吧。”在黄洁夫看来，现在的政策驱动容易导致一些医生把写文章看得太重要，把老百姓看病的感受看得太轻。

 

    “但另一个方面，医生要不要写呢？我觉得还是要的。假如一个医生，不能很好地学习外的经验，不能在临床工作中总结出自己的经验，一定不是个好医生。”黄洁夫建议，要在二者间找一个点，把医生对病人的服务作为考核的主要内容，同时附加一些要求。

 

    北京市卫生和计划生育会方来英透露，目前北京正在按照统一署，开展医生薪酬制度、职称制度改革的调研，“很核心的一个问题是，如何解决基层的人力资源不足。”

 

    而在层面，黄洁夫坦言，类似的工作还比较滞后。

 

    “医改总是集中在物，集中在钱，很少或是基本上没有集中在人身上。其实人是关键的。”黄洁夫说。

 

    他以大家医师的培养举例：“一般人认为，大家医师要到社区去，实际上大家医师也是。可现在，没有相应的政策扶持大家医师，现有政策都是有利于，全都是硕士、，没有办法了才去做大家医师。其实我们现在需要的，正是这些大家医师。”

 

    “我讲过一句话，实际上，中目前没有一所医院，这是实事求是的，因为现在的医院，93%都要靠自己去挣钱发金、发工资、买设备，只有7%的钱是政府投入的，所以医院的整个结构是趋利性的。”黄洁夫批评说。

 

    他以自身经历现身说法：上世纪80年代，他还是一名年轻医生时，手术台上常用来止血的明胶海绵两元一包，里面有3片，足以止血。如今在医院，用来止血的止血纱，不仅型号众多，而且价格昂贵。“你能怪医生吗？他们上有老，下有小，他不创收，在科室里工资是低的。”

 

    在黄洁夫看来，其实对医疗卫生投入不少，从05年的8000多亿到如今的3.1万亿，“你不能老说政府不给钱，如果机制、体制不变，医改很难走出困境。”

 

    他曾深度考察过台湾医改。1995年，台湾开始实行医改。当时，80%的医院由政府创办，如今这一数字降至16%.其医改的核心是，医保将三保合一，医院不向老百姓收钱，而是找保险拿钱。在这个过程中，很多医院自动地走向了市场，台湾的民营医院，如长庚医院，成为许多地方考察学习的。

 

    “我们为什么学不了呢？为什么厦门办的长庚医院不呢？”黄洁夫认为，“是因为我们的体制和机制不行。”

 

    他直斥目前存在于医疗界的乱象：“医护比例不合理，人才和中低级人才的配比不合理。现在一个医院里，是多的，副也是满满的，主治医生很少，住院医生更少了，这是一个很畸形的导向。”

 

    在他心目中，理想的状态是这样的：1个，两个副，4个主治医生，8个住院医生。三五年之后，这些住院医生成熟了，老百姓有资源了。“

 

    尽管对目前医改存在意见，黄洁夫仍表示要”帮卫计委说两句话“:”站在公正的立场上说，这几年，卫计委为推动医改做了很多工作。现在大家对医改有个误区，好像是卫计委没有做好，其实在医改过程中，卫计委只是一个，掌握方向盘的不是他们。我们有8个在管医改，卫计委是权力小的，也是受指责多的。“

 

    在黄洁夫看来，在医改层面，目前还没有摆脱之间的利益之争，没有形成一个合力。每个都做得很辛苦，包括卫计委，做了很多工作，可是，都没有做到关键之处。

 

    ”医改的关键还是在体制，要在‘人’上想办法。“黄洁夫说，对于医改，他仍旧充满信心。

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