早期肝硬化分型及治疗

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    早期肝硬化分型及治疗，早期肝硬化是的名称，依其临床表现属于的“黄疸”、“症积痞块”的范畴。多由慢性肝炎迁延发展而来。以肝广泛损害及结缔组织增生为特征的慢性进行性疾病，又称为肝硬化代偿期。主要以胁下有痞块，随呼吸上下移动，无自觉不适或稍有隐痛而痛处固定。多伴有腹痛、乏力纳差、大便不调等症状。舌质暗或有瘀点（斑），脉兼涩或弦等，但无腹胀大，青筋暴露，皮色苍黄的特征。其不仅是现代医学至今尚未解决的问题，也是四大难题之一。然而，十余年来药作为我肝病治疗学的内容，受到广泛重视，医家们在实践中不断探讨抗肝纤化的便验方药。现将近十几年有关文献综述如下：

 

    病因病机：

 

    关氏[1]认为：肝硬化是由湿热之邪未清除；或因饮食不节，嗜酒成性，劳逸过度，以伤脏腑气血，日甚一日，恶性反复而致，其病位在肝，与脾胃密不可分。病机特点：一方面是湿热之邪困脾，脾不健运，气血化源不足，湿浊不化，正气不足，湿浊顽痰凝聚胶结；另一方面热灼阴血，肝肾阴虚。病久，肝脾肾脏腑虚损，正气日衰，气虚血行滞缓以致血瘀，湿热蕴久灼津生痰，痰瘀互结，胶结不化，阻滞血络而成肝脾肿大。沈氏[2]认为早期肝硬化的病位在肝脾，病机主要是肝郁脾虚。刘氏[3]认为肝炎后肝硬化主要是由于气阴两虚（肝、脾、肾三脏），湿热疫毒内侵，血行不利，脉络瘀阻所致。苏氏[4]强调肝硬化不论有无腹水，症状总以“胀”为主，从现代医学角度讲，随着肝的变性、坏，肝脏代偿功能逐渐消失，随之而起的都是一些消化不良的症状，即脾虚为病机特点。蔡氏[5]同样认为治疗慢肝及早期肝硬化应抓住气虚，特别是脾胃气虚，正虚血瘀是导致慢肝及早期肝硬化的关键。而周氏[6]认为血热瘀毒为病机，热蕴血分，毒与瘀结，其不同与一般的正虚瘀结，虽也可出现“气滞、湿遏痰阻、正虚”但均因瘀热引起。徐氏[7]认为无论什么肝病，尚未形成肝纤化，肝硬化阶段，务必重视气分阶段的治疗，遣方用药应以疏肝理气为主，佐以养血活血之品。一旦发展为肝硬化，已由气分波及血分，血瘀气滞为主要病机，治以活血柔肝为主，少佐疏肝理气之品，同时兼顾气阴，防止步人晚期，甚至恶化。

 

    辩证分型：

 

    郭氏[8]认为早期肝硬化总属本虚标实之证，辩证分为两型；肝郁脾虚，气滞血瘀（补中益气汤加减，合活血化瘀之品）、阴阳两虚，气滞血瘀（一贯煎加减，合健脾温肾活血化瘀之品）。临床辨证治疗，效果。戴氏[9]认为：本病的主要病理变化是肝阴虚损，湿热久郁，肝脾不和，导致“气滞血瘀，水湿内停，肝失疏泄”根据症状辩证分为四型；肝脾不和、气滞血瘀、肝阴不足和寒湿困脾，并选用治疗，满意。朱氏[]认为肝瘀血滞、瘀凝脉络是肝硬化的病机关键，但肝郁血瘀的产生和人体正气强弱有密切关系，自拟复肝丸（紫河车、红参须、炙地鳖虫、炮甲片、参三七、片姜黄、广郁金、生鸡内金各60g）益气活血、化瘀消积来扶正祛邪。并将早期肝硬化辨为四型：肝郁脾虚（复肝丸合逍遥散、异功散、当归补血汤）、脾肾阳虚（右归丸、当归补血汤合复肝丸）、肝肾阴虚（暂停复肝丸，滋阴柔肝解郁煎剂如一贯前加减）、肝胆湿热（复肝丸不宜早用，用龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤加减）。而郭家强[11]以条达气机、活血化瘀为基础，全面条达脏腑功能为施治大法，自拟复方软月于散。并将早期肝硬化分为五型；湿热蕴结型（表现为转氨酶升高）、肝气郁结型（血清蛋白异常）、脾肾阳虚型（脾肿大较肝肿大为甚）、肝肾阴虚（白蛋白显着降低，球蛋白显着升高）、瘀血阻络（门静脉增宽，食道静脉曲张为特点），并选用相应的辨证施治。选48位早期肝硬化病人，辨证施治后，显效22例，好转例，总率87.5%.

 

    认为湿热毒邪蕴结，肝经瘀血症积，肝肾气虚水泛，肝肾阴血亏损是本病的共同病理基础，其中“湿热毒邪”为原始病因，“肝经症瘕”是病变，“脾肾两虚”是本病形成的根本。拟定“黄芪丹参黄精汤”

 

    （黄芪、丹参各-g、黄精、鸡内金、板兰根、连翘、败酱草各15-g、白术、茯苓、郁金、当归、女贞子各12-15R\紫河车2-5g,每、B一剂。水煎服，或研为细末，为丸）治疗基本证型为；脾肾气虚、肝血瘀积、湿热蕴结并重。此外，又分为六型：肝经湿热（基本方：减黄芪、紫河车；加茵陈，蒲公英）、脾虚湿盛（基本方：减败酱草，加苍术、苡仁）；气血两虚（基本方加党参或人参、阿胶）、肝血瘀结（基本方：加鳖甲、三七参、土鳖虫、泽兰泻）；肝肾阳虚（基本方：加沙参

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